Жиззах вилояти ҳокимлиги

Мен, _________________________________________________________________________ ушбу

^{(фамилияси, исми, отасининг исми ва унинг лавозими)}

_________________________________________________________________________________________

^{(йиллик/ишга қабул қилинаётганда/бошқа ишга ўтказилаётганда)}

тўлдираётган декларацияда ўзим ва менга алоқадор шахсларнинг эҳтимолий манфаатлар тўқнашувига оид қуйидаги маълумотларни ошкор қиламан:

1. Ходимга оид маълумотлар

1.

Идентификация ID-картаси ёки биометрик паспорт маълумотлари (серияси, рақами, берилган санаси)

2.

Жисмоний шахснинг шахсий идентификация рақами (ЖШШИР) (мавжуд бўлган тақдирда)

2. Алоқадор шахсга оид маълумотлар*

Ходимнинг яқин қариндошига оид маълумотлар

1.

Фамилия, исми, отасининг исми

2.

Идентификация ID-картаси ёки биометрик паспорт маълумотлари (серияси, рақами, берилган санаси)

3.

Жисмоний шахснинг шахсий идентификация рақами (ЖШШИР) (мавжуд бўлган тақдирда)

Ходим қайси юридик шахснинг устав фонди (устав капитали) акцияларига ёки улушларига эгалик қилса ёхуд унда бошқарув органининг раҳбари ёки аъзоси бўлса, ўша юридик шахсга оид маълумотлар

1.

Юридик шахснинг номи

2.

Солиқ тўловчининг идентификация рақами (СТИР)

Ходимнинг яқин қариндоши қайси юридик шахснинг устав фонди (устав капитали) акцияларига ёки улушларига эгалик қилса ёхуд унда бошқарув органининг раҳбари ёки аъзоси бўлса, ўша юридик шахсга оид маълумотлар

1.

Юридик шахснинг номи

2.

Солиқ тўловчининг идентификация рақами (СТИР)

3. Эҳтимолий манфаатлар тўқнашуви тўғрисидаги маълумот __________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Эҳтимолий манфаатлар тўқнашуви тўғрисидаги декларацияда кўрсатилиши керак бўлган маълумотлардан ташқари қўшимча маълумотлар (агар мавжуд бўлса)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

^{(ходим томонидан манфаатлар тўқнашуви вазияти сифатида баҳоланадиган бошқа ҳолатлар кўрсатилади)}

Ходимнинг лавозими

Шахсий имзо ёки электрон рақамли имзоси

___________________________

^{(Ходимнинг Ф.И.О.)}

Тўлдирилган сана

20___ йил «____» _________

Эҳтимолий манфаатлар тўқнашуви аниқланган ҳолатлар Манфаатлар тўқнашувини ҳисобга олиш реестрида рўйхатга олинган санаси ва рақами: 20___ йил «____» «_____________»; реестр рақами ______-сон.

Мен ________________________________________________, ушбу декларацияда алоқадор шахс

________________________^{(фамилияси, исми ва шарифи)}

сифатида ўзим ва ходим (ишга кираётган номзоднинг) эҳтимолий манфаатлар тўқнашувига оид қуйидаги маълумотларни маълум қиламан:

1.

Ходимга алоқадор жисмоний шахснинг шахсий идентификация рақами (ЖШШИР)

3.

Ходимга алоқадор юридик шахснинг номи

4.

Ходимга алоқадор солиқ тўловчининг идентификация рақами (СТИР)

5.

Ходимнинг Ф.И.О. ва лавозими

6.

Жисмоний шахснинг ходим билан қариндошлиги тўғрисидаги маълумотлар

(ота-оналар, ака-укалар, опа-сингиллар, ўғиллар, қизлар, эр-хотинлар, шунингдек эр-хотинларнинг ота-оналари, ака-укалари, опа-сингиллари ва фарзандлари)

7.

Юридик шахснинг ходим билан алоқадорлиги тўғрисидаги маълумотлар

(ходим ва унинг яқин қариндошлари қайси юридик шахснинг устав фонди (устав капитали) акцияларига ёки улушларига эгалик қилса ёхуд унда бошқарув органининг раҳбари ёки аъзоси бўлса, ўша юридик шахс)

Алоқадор шахс

Шахсий имзо ёки электрон рақамли имзоси

___________________________

^(Ф.И.О.)

Тўлдирилган сана

20___ йил «____» _________