Jizzax viloyati Zomin tumani hokimligi

Men, _________________________________________________________________________ ushbu

^{(familiyasi, ismi, otasining ismi va uning lavozimi)}

_________________________________________________________________________________________

^{(yillik/ishga qabul qilinayotganda/boshqa ishga o‘tkazilayotganda)}

to‘ldirayotgan deklaratsiyada o‘zim va menga aloqador shaxslarning ehtimoliy manfaatlar to‘qnashuviga oid quyidagi ma’lumotlarni oshkor qilaman:

1. Xodimga oid ma’lumotlar

1.

Identifikatsiya ID-kartasi yoki biometrik pasport ma’lumotlari (seriyasi, raqami, berilgan sanasi)

2.

Jismoniy shaxsning shaxsiy identifikatsiya raqami (JShShIR) (mavjud bo‘lgan taqdirda)

2. Aloqador shaxsga oid ma’lumotlar*

Xodimning yaqin qarindoshiga oid ma’lumotlar

1.

Familiya, ismi, otasining ismi

2.

Identifikatsiya ID-kartasi yoki biometrik pasport ma’lumotlari (seriyasi, raqami, berilgan sanasi)

3.

Jismoniy shaxsning shaxsiy identifikatsiya raqami (JShShIR) (mavjud bo‘lgan taqdirda)

Xodim qaysi yuridik shaxsning ustav fondi (ustav kapitali) aksiyalariga yoki ulushlariga egalik qilsa yoxud unda boshqaruv organining rahbari yoki a’zosi bo‘lsa, o‘sha yuridik shaxsga oid ma’lumotlar

1.

Yuridik shaxsning nomi

2.

Soliq to‘lovchining identifikatsiya raqami (STIR)

Xodimning yaqin qarindoshi qaysi yuridik shaxsning ustav fondi (ustav kapitali) aksiyalariga yoki ulushlariga egalik qilsa yoxud unda boshqaruv organining rahbari yoki a’zosi bo‘lsa, o‘sha yuridik shaxsga oid ma’lumotlar

1.

Yuridik shaxsning nomi

2.

Soliq to‘lovchining identifikatsiya raqami (STIR)

3. Ehtimoliy manfaatlar to‘qnashuvi to‘g‘risidagi ma’lumot __________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Ehtimoliy manfaatlar to‘qnashuvi to‘g‘risidagi deklaratsiyada ko‘rsatilishi kerak bo‘lgan ma’lumotlardan tashqari qo‘shimcha ma’lumotlar (agar mavjud bo‘lsa)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

^{(xodim tomonidan manfaatlar to‘qnashuvi vaziyati sifatida baholanadigan boshqa holatlar ko‘rsatiladi)}

Xodimning lavozimi

Shaxsiy imzo yoki elektron raqamli imzosi

___________________________

^{(Xodimning F.I.O.)}

To‘ldirilgan sana

20___ yil «____» _________

Ehtimoliy manfaatlar to‘qnashuvi aniqlangan holatlar Manfaatlar to‘qnashuvini hisobga olish reestrida ro‘yxatga olingan sanasi va raqami: 20___ yil «____» «_____________»; reestr raqami ______-son.

Men ________________________________________________, ushbu deklaratsiyada aloqador shaxs

________________________^{(familiyasi, ismi va sharifi)}

sifatida o‘zim va xodim (ishga kirayotgan nomzodning) ehtimoliy manfaatlar to‘qnashuviga oid quyidagi ma’lumotlarni ma’lum qilaman:

1.

Xodimga aloqador jismoniy shaxsning shaxsiy identifikatsiya raqami (JShShIR)

3.

Xodimga aloqador yuridik shaxsning nomi

4.

Xodimga aloqador soliq to‘lovchining identifikatsiya raqami (STIR)

5.

Xodimning F.I.O. va lavozimi

6.

Jismoniy shaxsning xodim bilan qarindoshligi to‘g‘risidagi ma’lumotlar

(ota-onalar, aka-ukalar, opa-singillar, o‘g‘illar, qizlar, er-xotinlar, shuningdek er-xotinlarning ota-onalari, aka-ukalari, opa-singillari va farzandlari)

7.

Yuridik shaxsning xodim bilan aloqadorligi to‘g‘risidagi ma’lumotlar

(xodim va uning yaqin qarindoshlari qaysi yuridik shaxsning ustav fondi (ustav kapitali) aksiyalariga yoki ulushlariga egalik qilsa yoxud unda boshqaruv organining rahbari yoki a’zosi bo‘lsa, o‘sha yuridik shaxs)

Aloqador shaxs

Shaxsiy imzo yoki elektron raqamli imzosi

___________________________

^(F.I.O.)

To‘ldirilgan sana

20___ yil «____» _________