Квалификационная характеристика на врачебную специальность – трансплантология и искусственные органы

 

В соответствии с требованиями специальности трансплантология и искусственные органы, врач должен знать и уметь:

 

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

 

     1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,    определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные      приказы по хирургической и трансплантологической службам. Ориентироваться в вопросах касающихся морально-этических аспектов трансплантации органов и тканей человека.

     2. Общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям.

     3. Ориентироваться и быть в курсе последних достижений в области трансплантологии органов и тканей, публикуемых в профильных журналах и специальных монографиях, знать решения и резолюции консультативных совещяний, съездов, конференций и симпозиумов за последние 10 лет.

     4. Топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); Особенности кровоснабжения и лимфатической системы органов брюшной полости и грудной полости, магистральных сосудов верхних и нижних конечностей.

     5. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления.

     5.1.Основы водно-электролитного обмена (кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения сердечно-сосудистой легочной и печеночно-почечной в детском возрасте и у взрослых).

     5.2.Патофизиологию травмы и кровопотери,   профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса.

     5.3.Физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

     5.4.Общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного.

     5.5.Основные вопросы гемо- и перитонеального, и белкового диализа у больных с печеночно-почечной и сердечно-легочной недостаточности.

     5.6.Принципы,   приемы   и   методы   обезболивания   в   хирургии, особенности     анестезиологии     у     больных     которым     планируется трансплантация органа, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей при болезнях сердечно-легочной, печеночно-почечной и сосудистой системы.

     5.7.Основы фармакотерапии при хирургических      заболеваниях, включая вопросы иммуносупрессии и гормонотерапии.

     5.8.Основы гематологии, иммунобиологии, микробиологии.(НЬА-типирование, сгозз-та1:сп- перекрестная проба)

     5.9.Основы лучевой, ультразвуковой диагностики.

     6. Клиническую симптоматику основных заболеваний печеночно-почечной и сердечно-легочной недостаточности системы у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение:

- Клиническую симптоматику "пограничных" заболеваний в хирургической клинике (урология, нефрология, эндокринология, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни);

-    принципы подготовки донора и реципиента (взрослых и' детей) к трансплантации и ведение посттрансплантационного периода; вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, диспансеризации и реабилитации больных (донор-реципиент), которым произведена трансплантация органа;

-    основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии больным, которым необходима пересадка органа, и в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;

-   оборудование операционных и отдельных (боксов) палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой (гемодиализные аппараты   и т.д.);   хирургический   инструментарий,   применяемый   для операций по трансплантации того или иного органа или ткани;

-   принципы организации и проведения диспансеризации населения;

-   экономические вопросы трансплантационной службы;

-   вопросы    организации      и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

 

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

 

-   Получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического   заболевания сердечно-легочной и печеночно-почечной систем, особенно в случаях,   требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

-   оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

-   оказать необходимую срочную первую помощь - это своевременно подготовить и обеспечить программный гемодиализ

-   определить необходимость применения специальныхб методов исследования        (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;

-   определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

-   провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний сердечно-легочной и печеночно-почечной систем у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;

-   обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

-   разработать план подготовки больного к плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

-   обеспечить сосудистый доступ к проведению гемодиализа, в экстренных случаях путем катетеризации крупных венозных систем, а в плановом порядке осуществить формирование артерио-венозной фистулы;

-   определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;

-   обосновать наиболее целесообразную тактику трансплантации того или иного органа или ткани при различных патологических состояниях организма и выполнить ее в необходимом объеме;

-   обосновать   методику   обезболивания   и,   при   необходимости, выполнить его;

-   разработать   схему   послеоперационного   ведения   больного   и профилактику послеоперационных осложнений;

-   решить вопрос о трудоспособности больного;

- оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Республики Узбекистан по здравоохранению;

-   проводить санитарно-просветительную работу с населением; и больными;

-   составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности.

 

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

 

Должен оперативно ориентироваться при таких экстренных состояниях у больного как:

-   Терминальная стадия почечной недостаточности;

-   острая сердечная и дыхательная недостаточность;

-   острая печеночная недостаточность;

-   диабетическая и гипогликемическая кома,

Должен четко знать особенности клинических проявлений основных ургентных заболеваний органов брюшной полости, смежных органов и органов забрюшинного пространства:

- Острый аппендицит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- механическая желтуха, холангит;

- перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;

 острая кишечная непроходимость;

- желудочно-кишечное кровотечение;

- тромбоз мезентериальных сосудов;

- перитонит;

- острая артериальная непроходимость;

- мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;

- острые гинекологические заболевания (нарушенная и внематочная беременность, острое воспаление придатков матки и т.д.).

Особое внимание должно быть уделено вопросам атипичного течения заболевания, диагностической и лечебной тактике при них.

Необходимы прочные знания в вопросах тактики хирургического лечения, объема и спектра выполняемых хирургических вмешательств.

Трансплантолог должен иметь четкое представление об указаниях по единой тактике диагностики и лечения, больных с хроническими заболеваниями печени, почек, сердца и легких.

Плановая хирургия: Заболевания сердечно-легочной системы.

- Ишемическая     болезнь     сердца     (ИБС),      постифарктный кардиосклероз;

- застойная сердечная недостаточность 1п-1у ст. резистентная к медикаментозной терапии;

- фракция изгнания левого желудочка менее 25%;

-   больные с первичной легочной гипертензией;

-   тромбоэмболическая болезнь легких;

-   идиопатический легочный гемосидероз;

-   сндром эйзенменгера;

-   клапанные пороки с выраженной легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью;

-   врожденные пороки сердца с гипоплазией легочных сосудов;

-   заболевания легочной паренхимы в сочетании с нарушениями сердечной деятельности.

Заболевания печеночной системы:

-   Первичный биллиарный цирроз печени - первичный склерозирующий холангит;

-   биллиарная атрезия;

-   вторичный биллиарный цирроз хронический вирусный гепатит;

-   алкогольный цирроз;

-   идиопатический аутоиммунный гепатит;

-   портальный тромбоз;

-   нерезектабельные опухоля печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы, холангиокарцинома, гемангиоэндоталиома. Фульминантная печеночная недостаточность;

-   метаболические заболевания печени;

-   паразитарные заболевания печени;

Заболевания почек:

-   Врожденная аплазия или гипоплазия почек;

-    гиперокталурия, нефрокальциноз, окталоз, амилоидоз-синдром Алыюрта;

-    поликистоз почек;

-   нефронофтиз Фанкони;

-    лекарственные нефропатии;

-    преобретенная и врожденная обструктивная уропатия;.

-    гипернефрома, опухоль Ильмса;

-    склеродермия;

-    системная красная волчанка;

-    узелковый периартериит;

-    окклюзия почечной артерии и тромбоз почечной вены;

-    хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;

-    диабетическая нефропатия;

-    гипертоническая болезнь;

-    миеломная болезнь;

 

 

 

IV.ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

 

-   Забор донорской почки;

-   формирование сосудистых анастомозов навыки наложеия сосудистого шва;

-   наложение нефростомы;

-   наложение эпистоцистостомы;

-   формирование везико-уретрального анастомоза по методу Штиха;

-   экстренная лапаротомия и люмюотомия;

-   первичная хирургическая обработка ран;

-   наложение сосудистого шва;

-   экстренная торакотомия и стернотомия; ушивание открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;

-   пункция и дренирование перикарда;

-   дренирование   плевральной   полости,   средостения   и   полости перикарда;

-   пункция и дренирование плевральной полости при   гемо- и пневмотораксе;

-   остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов;

-   временное шунтирование артерий;

-   катетеризация    и    надлобковая    пункция    мочевого    пузыря; эпицистостомия;

-   наложение киссетных швов на магистральные сосуды и экстренное подключение к АИК;

-   первичная хирургическая обработка ран;

-   наложение сосудистого шва;

-   экстренная лапаротомия; ушивание ран печени;

-   умение работы с прецизионным инструметарием при операциях на желчевыводящих путях печени;

-   наложение обходных гепатико-кишечных анастомозов;

-   забор донорской печени;

 

Составитель:

У.К. Юлдашев (Главный консультант по вопросам трансплантации органов и тканей МЗ РУз.).

 

Комиссия использовала:

1. Квалификационные характеристики прошлых лет.

2. Данные 10-й МКБ.

3. Резолюции и рекомендации работников ВОЗ.

4. Работы ученых России, Узбекистана, СНГ.

5. Законодательство и нормативно-правовые акты по здравоохранению.

6. Государственный образовательный стандарт высшего медицинского образования